Катаракта: причины и лечение у взрослых

КАТАРАКТА: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Катаракта – глазная патология, приводящая к выраженному снижению зрения, его частичной или полной потере. Это связано со снижением прозрачности хрусталика, который в здоровом глазу является «природной линзой» и позволяет фокусировать лучи света на сетчатке. При развитии катаракты нарушается работа хрусталика и происходит его затемнение, в результате чего появляется нечеткость зрения.

Такое изменение в светопреломляющей (диоптрической) системе встречается, по данным ВОЗ, преимущественно у людей пожилого возраста: катаракта выявлена у 17 миллионов человек старше 60 лет по всему миру. При этом после 80 лет вероятность возникновения заболевания повышается практически до 100%. В России помутнение хрусталика диагностировано более чем у 1,5 миллиона человек, значительная часть которых имеет среднепрогрессирующую форму патологии. С таким течением болезни пациентам через 6-10 лет необходима замена хрусталика, осуществляемая при помощи специальной операции. Если пациент с более тяжелой формой катаракты отказывается от своевременного лечения, прозрачный хрусталик становится полностью мутным  и перестает пропускать световые лучи, что приводит к слепоте.

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ КАТАРАКТЫ

Выделяют множество различных причин возникновения катаракты. Самая частая – старческие изменения органов зрения, возрастная дегенерация диоптрической системы.  Она возникает вследствие естественных изменений в организме у людей пожилого возраста, однако заболевание диагностируется и в более раннем возрасте.

Также катаракта может возникать из-за:

• Полученных травм глаза;

• Перенесенных инфекций – вирусных, невирусных, токсоплазмоза;

• Воспалительных и дистрофических внутриглазных процессов;

• При метаболических нарушениях и наличии других патологических состояний организма – бронхиальной астмы, ревматоидного артрита и сахарного диабета, при котором риск развития катаракты повышается на 40%;

• Авитаминоза и недостатка антиоксидантов;

• Генетической (наследственной) предрасположенности.

К более редким причинам возникновения относят лучевые и другие токсические поражения: рентгеновские, инфракрасные и ионизирующие, а также отравления и прием некоторых медикаментов.

Существуют факторы риска, которые повышают вероятность возникновения катаракты. Среди них выделяют следующие:

• Наличие вредных привычек, которые ухудшают микроциркуляцию крови – курение, злоупотребление алкоголем;

• Несоблюдение принципов правильного питания;

• Другие офтальмологические патологии, например, высокая степень заболеваний рефракции сетчатки (миопии, гиперметропии), глаукома;

• Прием лекарственных средств, содержащих кортикостероидные гормоны.

КАТАРАКТА: ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

Главный симптом, указывающий на наличие патологии зрительной системы – снижение качества зрения, его остроты и способности различать цвета. Хрусталик, отвечающий за фокусировку световых лучей на сетчатке глаза, в здоровом состоянии полностью прозрачен. С появлением первых признаков катаракты и постепенным помутнением хрусталика пациент начинает ощущать так называемую «пелену» перед глазами, может заметить, что очки перестали подходить.

Чем сильнее катаракта распространяется по хрусталику, тем сильнее прогрессирует заболевание и тем сильнее оно влияет на жизнь человека. Пациенты описывают ощущение «запотевшего стекла», через которое им приходится смотреть на мир. При этом также отмечаются раздвоение окружающих объектов и общий дискомфорт, характерный и для других глазных патологий: быстрая утомляемость, постоянное напряжение в глазах.

Помимо перечисленных выше основных симптомов также выделяют:

• Искаженное цветовое восприятие (цвета становятся блеклыми);

• Вокруг световых источников (ламп, фонарей, фар) появляются нетипичные круги;

• Глаза более восприимчивы к яркому свету;

• Коррекция при помощи контактных и очковых линз не работает;

• Различать буквы при меньшем количестве света становится трудно.

С развитием болезни становится сложно управлять транспортом, различать мелкие предметы. Одновременно с этим здоровый глаз может практически полностью компенсировать первые признаки заболевания, уменьшая разницу в зрении. В таком случае врачи-офтальмологи рекомендуют самостоятельно проверять зрение, поочередно закрывая глаза.

На более поздних стадиях заболевания глазом теряется возможность определять маленькие детали, снижается способность различать буквы и лица людей. Без оперативного вмешательства при дальнейшем ухудшении пациент способен только различать свет и темноту.

Отдельно проявляется врожденная катаракта, так как младенец не может описать качество зрения. Однако родители могут обратить внимание на то, как ребенок изучает мир: если начиная с двух месяцев он не фокусирует взгляд на родителях и крупных предметах вокруг, стоит обратиться за консультацией к врачу-офтальмологу. Еще одним важным симптомом является поведение ребенка, при котором он старается повернуться к рассматриваемому объекту только одной стороной лица или же совсем не интересуется движущимися объектами.

ВИДЫ КАТАРАКТЫ

В офтальмологии существует следующие разновидности катаракты по происхождению:

• Первичная (врожденная). Прослеживается у детей, может повышать риск развития синдрома «ленивого глаза» и слепоты;

• Вторичная (приобретенная). Возникает вследствие воздействия на организм различных факторов.

Врожденная катаракта

Врожденная форма катаракты является опасным заболеванием, которое может оказать значительное влияние на рост и развитие ребенка. Как и при вторичной форме патологии, главной причиной ее возникновения являются биохимические аномалии белковых соединений, приводящие к потере прозрачности хрусталика. Часто такие аномалии вызваны генетикой, то есть наследственной склонностью к появлению заболевания. Но есть и другие факторы, которые могут привести к развитию заболевания:

• Нарушения здоровья во время беременности: перенесенные инфекции, хронические заболевания (диабет, артрит);

• Прием женщиной некоторых лекарств в разные триместры беременности.

Существуют определенные виды катаракты, при которых помутнение хрусталика не влияет на зрительные способности ребенка, и в этом случае не нужно экстренное вмешательство. В ситуации, когда размеры и/или расположение катаракты приводят к ухудшению зрения, родителям нужно проконсультироваться с офтальмологом о хирургическом исправлении патологии. Своевременное вмешательство, проводимое даже на первых месяцах жизни ребенка, может исключить возникновение осложнений и облегчить жизнь маленького пациента в дальнейшем.

Приобретенная катаракта

Приобретенная катаракта появляется по различным причинам. Основной остается старческая – заболевание наблюдается из-за дегенеративных возрастных изменений. Выделяют и другие причины:

• Последствия механического повреждения (травмы) глаза, контузии;

• Осложнения, вызванные другими патологиями оптической системы глаза – миопии и гипотермии высокой степени, глаукомы, изменений в сетчатке и др.;

• Эндокринологические заболевания;

• Лучевое и/или токсическое влияние на организм.

В зависимости от расположения различают такие виды патологии:

• Зонулярная – пятно в центре хрусталика;

• Полярная – помутнение располагается в районе переднего или заднего полюсов, поражение затрагивает волокна хрусталика;

• Корковая – катаракта возникает под одной из капсул хрусталика;

• Капсулярная – поражает одну из двух капсул хрусталика;

• Центральная – расположена в центре хрусталика;

• Полная (тотальная) – хрусталик полностью мутнеет во всех слоях;

• Ядерная – хрусталик мутнеет частично, при этом затрагивается его внутренняя часть - ядро;

• Осложненная – возникает параллельно с другими заболеваниями (глухотой, пороком сердца), имеет различные формы помутнения;

• Слоистая – помутнение находится вокруг ядра.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ КАТАРАКТА? ПАТОГЕНЕЗ БОЛЕЗНИ

Механизм появления и развития катаракты связан с особенностью строения хрусталика – важной части оптической системы глаза. Так как в нем отсутствуют сосуды, необходимые для функционирования вещества поступают в него через водянистую влагу передней и задней камер глаза. Сбой метаболизма, который может быть вызван изменением состава жидкости, приводит к изменению природных свойств белка хрусталика, составляющих 35% его вещества. В результате денатурации белка и начинается помутнение хрусталика.

Существуют и другие факторы возникновения катаракты:

• Окислительный стресс;

• Нарушения тканевого дыхания и углеводного обмена хрусталика;

• Нарушения проницаемости капсул хрусталика.

Расположение самого затемнения может быть распределено неравномерно. Это связано с особенностями химического состава кортикальных слоев или проницаемостью капсул хрусталика. Кроме того, при старческой форме катаракты такая картина патогенеза как раз отражает возрастные изменения оптической системы, помутнение при этом берет начало в тонкой части глазной линзы – под задней капсулой хрусталика.

РАЗВИТИЕ КАТАРАКТЫ У ВЗРОСЛЫХ

В начале патология нередко остается незамеченной: как правило, без медицинского осмотра пациенты редко замечают начавшиеся изменения. Такое развитие связано с двумя особенностями заболевания:

• между началом заболевания и появлением первых признаков могут пройти годы;

• поражение хрусталика начинается не с центра, а с края, что осложняет самостоятельную диагностику, так как не оказывает непосредственного влияния на зрение.

Кроме того, часто на начальных стадиях заболевания здоровый глаз компенсирует снижение зрения на пораженном. Развитие катаракты до тяжелых форм, характеризующихся полной потерей зрения, может занять годы, на протяжении которых происходит оводнение хрусталиковых волокон и появления в хрусталике мутных областей, в особо сложных случаях приводящих к полному затемнению вещества природной глазной линзы.

При перезрелой катаракте, на последних стадиях болезни, у пациента остается лишь ощущение света и темноты (способность их различать) и происходит изменение цвета зрачка.

ЛЕЧЕНИЕ КАТАРАКТЫ

В современной офтальмологии существует единственный эффективный способ  лечения катаракты – хирургический. Так как катаракта – необратимый процесс помутнения хрусталика, на данный момент не существует медикаментозного лечения, способного полностью излечить заболевание.

Для удаления хрусталика в офтальмологии применяют несколько методов: экстракапсулярная и интракапсулярная экстракция катаракты, ультразвуковая факоэмульсификация.

Из-за необратимости катаракты УЗФЭК (ультразвуковая факоэмульсификация катаракты) является наиболее безопасным и действенным методом лечения. Суть метода заключается в замене пораженного хрусталика ИОЛ – интраокулярной линзой. Операция проводится под местной анестезией, что делает ее полностью безболезненной, а время вмешательства занимает всего 15-20 минут.

В офтальмологии есть разные виды ИОЛ:

• Монофокальные – помогают сохранить хорошее зрение вдали или вблизи, при этом пациентам нужно будет использовать очки или контактные линзы;

• Мультифокальные – позволяют видеть и вблизи и вдали, возможно исключение дополнительной коррекции при помощи ношения линз или очков;

• Торические – дают высокую остроту зрения при исходном астигматизме роговицы.

Разнообразие применяемых в лечении методов позволяет не только устранить катаракту, но и помочь пациенту избавиться от сопутствующих заболеваний оптической системы.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

Ультразвуковая факоэмульсификация - это самая часто проводимая операция в мире. Она является самым малотравматичным и безопасным способом лечения катаракты на сегодняшний день. Однако при хирургическом лечении катаракты, как и при любом хирургическом вмешательстве, существуют определенные риски возникновения осложнений после операции. Стоит отметить, что при лечении патологии методом факоэмульсификации риск послеоперационных осложнений составляет всего 1,5 %, так как сама операция является быстрой и достаточно безопасной для пациента.

Осложнения, возникающие при катарактальной хирургии, подразделяются на:

• Интраоперационные – возникают во время хирургического вмешательства;

• Послеоперационные – появляются спустя время после завершения операции, бывают ранними и поздними.

Среди ранних осложнений возможны воспалительные реакции, повышение внутриглазного давления, кровоизлияния в переднюю камеру глаза, отслойка сетчатки, смещение ИОЛ. Все это обратимо и устраняется врачом при своевременном обращении.

К поздним послеоперационным осложнениям относят развитие макулярного отека, возможное при любых операциях на переднем отрезке глаза спустя 1-4 месяца после хирургического вмешательства. Важно отметить, что при применении метода факоэмульсификации возникновение такого отека наблюдается гораздо реже, чем при выборе экстракапсулярной экстракции катаракты.

Одним из распространенных послеоперационных осложнений в катарактальной хирургии считается возникновении вторичной катаракты – патологии, возникающей по прошествии месяцев и даже лет после операции. Причинами повторного возникновения заболевания могут стать как непрозрачные не удаленные клетки хрусталика, так и особенности строения глаза пациента. При этом специфика появления вторичной катаракты не зависит от выбранного метода хирургического лечения.

ПРОГНОЗЫ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

На благоприятный прогноз при лечении катаракты влияет множество внешних и внутренних факторов. Безусловно, диагностика и плановое обследование у офтальмолога повышают шанс пациента своевременно выявить заболевание и получить необходимое лечение.

Среди внутренних факторов выделяют:

• Пожилой возраст

• Сопутствующие заболевания оптической системы

• Сердечно-сосудистые заболевания и другие патологические состояния организма

К внешним факторам можно отнести:

• Неполноценное питание, приводящее к авитаминозу

• Механическое повреждение глаза

• Различные операции

При отсутствии лечения катаракта приводит к практически полной слепоте. В этом случае благоприятный прогноз достигается путем хирургического вмешательства, осложнения при котором крайне маловероятны.

Полностью исключить вероятность возникновения катаракты невозможно, однако существуют определенные профилактические меры, помогающие сохранить зрение:

• Соблюдение принципов правильного питания, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек;

• Регулярное обследование и лечение любых заболеваний;

• Контроль необходимых показателей при диагностированном сахарном диабете;

• Предотвращение любых травм глаз и ношение солнцезащитных очков в летнее время;

Для предупреждения врожденной катаракты в период беременности необходимо предупредить развитие инфекционных заболеваний и исключить лучевое или токсическое воздействие на организм матери.