Лечение открытоугольной глаукомы

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

Чаще всего выделяют две формы глаукомы - открытоугольную и закрытоугольную. В большинстве случаев встречается именно открытоугольная форма, на начальных стадиях которой симптоматические признаки болезни практически отсутствуют. Закрытоугольная форма диагностируется значительно реже, ей страдают преимущественно люди с установленной гиперметропией (дальнозоркостью) в возрасте старше 35 лет.

Для открытоугольной глаукомы характерны повышенное внутриглазное давление и ухудшение работы зрительного нерва. Основными симптомами являются ухудшение зрения и дискомфорт в области глаз.

Существует несколько видов открытоугольной глаукомы:

• ПОУГ - простая первичная открытоугольная глаукома  – наиболее распространенное среди глаукоматозных заболеваний, протекает почти бессимптомно;

• глаукома нормального (псевдонормального) давления, отличающаяся разной степенью поражения обоих глаз при нормальных показателях ВГД и системных нарушениях в гемодинамике организма;

• псевдоэксфолиативная открытоугольная глаукома – патология, обычно появляющаяся при диагностированном эксфолиативном синдроме с характерным повышением ВГД и ускоренным развитием болезни;

• пигментная глаукома, основная причина возникновения которой заключается в нарушении тока внутриглазной жидкости, в результате чего пигмент радужки попадает на внутреннюю поверхности роговицы.

Среди всех людей, страдающих глаукоматозными заболеваниями, у 70% диагностирована форма открытоугольной первичной глаукомы. ПОУГ является врожденной, обусловленной генетически патологией, на развитие которой могут влиять пожилой возраст, болезни зрения (миопия и ранняя возрастная гиперметропия), гипертония и сахарный диабет. Преимущественно открытая первичная глаукома появляется на обоих глазах и протекает бессимптомно на ранних стадиях. С развитием заболевания человек может замечать туман или же мерцание перед глазами, круги вокруг световых источников и повышенное внутриглазное давление, которое приводит к болям в голове, отдающим в надбровные дуги.

ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ

Ключевая причина для развития глаукомы – повышенное внутриглазное давление. В норме оно составляет 18-24 мм. рт. ст., и увеличение значения происходит из-за изменений в балансе оттока внутриглазной жидкости. В результате этого процесса нарушается нормальное функционирование органа зрения: ухудшается кровоснабжение зрительного нерва и отмирают нервные клетки в сетчатке, что приводит к постепенной утрате зрения. Первоначально патология затрагивает боковое зрение, и только позже распространяется на всю зрительную систему.

Основными причинами открытоугольной глаукомы становятся:

• Генетическая предрасположенность;

• Возраст от 40 лет;

• Наличие других офтальмологических заболеваний – миопии, гиперметропии и др.;

• Механические или иные повреждения органов зрения;

• Операции глаз;

• Прием некоторых медикаментов (например, кортикостероидов);

• Наличие инфекций или перенесенные воспалительные процессы;

• Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, диабет.

К основным симптомам ПОУГ относят снижение качества зрения за счет постепенного уменьшения его поля; чувство «тумана» перед глазами;  возникновение цветных пятен или окружностей вокруг источников цвета; ухудшение сумеречного зрения; дискомфорт при взгляде на свет (светобоязнь); боли в области головы.

Раннее обнаружение болезни позволяет подобрать наиболее подходящее лечение и снизить вероятность развития слепоты. В клинике «ФАКТ» проводятся современные диагностика и лечение ПОУГ.

ДИАГНОСТИКА ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

На ранних стадиях болезни человек часто не замечает дискомфорта: во многих случаях глаукома начинается без выраженной симптоматики. Для выявления данной глазной патологии существуют различные комплексы офтальмологических исследований, включающие в себя:

• Тонометрия – измерение давления внутри глаза (ВГД)

• Гониоскопия – исследование угла передней камеры (между роговицей и радужкой);

• Пороговая периметрия – анализ полей зрения с целью выявить дефекты периферического и центрального зрения;

• Офтальмоскопия – исследование глазного дна;

• Визометрия – изучение зрительных функций и остроты зрения при помощи специальных таблиц;

• Пахиметрия – определение толщины роговицы, позволяющее оценить ее структуру;

• ОКТ зрительного нерва - исследование диска зрительного нерва;

• Рефрактометрия – определение силы преломления света в оптической системе глаза.

Подобные диагностические методы, проводимые для пациентов с глаукомой или подозрением на нее, помогают верно определить стадию течения болезни и назначить нужное лечение, которое поможет свести к минимуму возможные осложнения.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Осложнения первичной открытоугольной глаукомы могут быть вызваны отсутствием своевременных диагностики и лечения болезни. Одно из самых тяжелых осложнений этого заболевания – ухудшение зрения вплоть до частичной или полной слепоты, которая является необратимой. Кроме того, на более поздних стадиях ПОУГ может вызывать интенсивные боли в области глаз, значительно снижающие общее состояние организма и уровень жизни пациента с подобным диагнозом.

Среди наиболее распространенных осложнений выделяют следующие:

• Глаукомная оптическая нейропатия (ГОН) – заболевание, повреждающее глубокий слой сетчатки, которое характеризуется поражением зрительного нерва и механической деформацией глаза. Одним из последствий заболевания может быть потеря зрения (частичная или полная).

• Терминальная болящая глаукома – непрекращающиеся болевые ощущения в глазу с подтвержденной глаукомой, избавиться от которых возможно лишь временно при помощи снижения внутриглазного давления. Заболевание может появится на последней, терминальной стадии ПОУГ или другой формы глаукомы.

Постановка такого диагноза, как первичная открытоугольная глаукома, часто вызывает страх лишиться зрения в ближайшее время. Однако современная медицина позволяет выявить заболевание на ранних стадиях при регулярном посещении офтальмолога и предупредить быстрое развитие болезни. Осложнения, связанные с полной утратой зрения, зачастую появляются у людей, игнорирующих первые симптомы ПОУГ и/или отказывающихся от назначенного лечения.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Выбор наиболее эффективного лечения глаукомы врач осуществляет, основываясь на стадии течения болезни и индивидуальных особенностях пациента. На ранних стадиях (без существенных изменений в зрительно нерве) главным методом является консервативное медикаментозное лечение при помощи снижающих внутриглазное давление капель. При недостаточном эффекте от консервативного метода или при развитии более тяжелой стадии болезни врач может назначить хирургическое или лазерное лечения.

Лечение лазером улучшает отток жидкости внутри глаза. Врач с помощью специального аппарата воздействует на дренажную систему и снижает внутриглазное давление (ВГД). При этом методика имеет минимальный срок реабилитации и выполняется под местной анестезией без специальной подготовки. В послеоперационный период пациенту назначаются противовоспалительные препараты в форме глазных капель.

В клинике «ФАКТ» используется различные лазерные методы лечения первичной открытоугольной глаукомы. Селективная трабекулопластика - метод лечения глаукомы, направленный на активацию оттока внутриглазной жидкости. Операция малотравматична и имеет щадящее воздействие на зону оттока. Важно отметить, что ее возможно повторить. При так называемой "болящей глаукоме" на последней стадии, проводится транссклеральная лазерная циклофотокагуляция - операция, направленная на подавление выработки внутриглазной жидкости. Эта лазерная операция избавляет пациента от боли и сохраняет глаз как орган.

Если медикаментозная терапия и лазерные методы не дали желаемого результата или глаукома была обнаружена на поздних стадиях, офтальмолог может рекомендовать хирургическое вмешательство с целью облегчить симптоматику и замедлить развитие патологии.

Чаще всего применяются следующие виды хирургических операций:

• Проникающие (Фистулизирующие);

• Непроникающие (Нефистулизирующие);

• С применением дренажных устройств.

Для выбора наиболее подходящего метода лечения первичной открытоугольной глаукомы необходимо проконсультироваться с врачом-офтальмологом и пройти диагностику органов зрения.

ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ

Открытоугольная первичная глаукома (ПОУГ) имеет разные стадии течения заболевания. Если заболевание удалось диагностировать на ранней стадии, возможно замедлить его развитие и снизить возникновение опасных последствий. Такая диагностика позволяет получить наиболее благоприятный прогноз. На более поздних стадиях развития глаукомы человек может оформить группу инвалидности из-за значительного ухудшения качества зрения вплоть до слепоты.

На данный момент не существует метода, позволяющего полностью излечить первичную открытоугольную глаукому. Однако лечение этой болезни необходимо, так как позволяет существенно снизить его прогрессирующее течение и не допустить полной потери зрения.

Главное, что может сделать человек для предупреждения развития терминальной стадии глаукомы – проходить обследование согласно рекомендациям врача. К профилактическим мерам первичной открытоугольной глаукомы можно отнести плановое ежегодное обследование у врача-офтальмолога для людей старше 40 лет и людей, входящих в группу повышенного риска развития болезни (имеющих травмы глаза, офтальмологические и/или другие системные заболевания, генетическую предрасположенность). Особое внимание здоровью глаз стоит уделять лицам, у которых в семье были случаи развития глаукомы.

При диагностированной ПОУГ пациенты получают необходимое лечение и состоят на учете у офтальмолога, посещая его с определенной периодичностью.