ЗРЕЛАЯ КАТАРАКТА ГЛАЗА

Катаракта – одна из самых распространенных офтальмологических патологий, осложнения которой, согласно статистике ВОЗ, становятся причиной половины случаев слепоты. Для заболевания характерно необратимое помутнение в хрусталике, снижающее его светопроводимость и приводящее к снижению  остроты зрения. Чаще всего заболевание диагностируется у пожилых людей: болезнь подтверждена более чем у 17 миллионов людей во всем мире, чей возраст превышает 60 лет. Со временем риск появления болезни повышается, и катаракта выявляется практически у каждого человека старше 80 лет.

ВИДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Различают несколько видов катаракты:

  • возрастная;

  • врожденная;

  • травматическая;

  • осложненная;

  • лучевая;

  • вызванная другими системными заболеваниями.

Процесс “созревания” катаракты является процессом прогрессирования заболевания. В зависимости от того, на каком этапе развития находится катаракта, выделяют четыре формы патологии:

  • Начальная – появляются первые признаки болезни, острота зрения может быть сохранена или снижена незначительно, при этом достаточно хорошо видно глазное дно;

  • Незрелая – зрение снижается значительно, становится плохо видно глазное дно;

  • Зрелая – зрительные функции остаточные, глазное дно не просматривается;

  • Перезрелая – прогрессирование помутнения, из-за изменений в хрусталике могут наступить осложнения, приводящие к гибели глаза как органа.

У большой части людей с диагностированной катарактой ее прогрессирование по стадиям  может занимать от 2 до 15 лет в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента. Из-за высокой вероятности появления болезни среди пожилых людей, выделяют особую форму патологии – зрелую старческую (сенильную) катаракту глаза, возникающую из-за возрастных изменений в оптической системе человека.

ПРИЗНАКИ ЗРЕЛОЙ КАТАРАКТЫ

На начальных стадиях заболевание может протекать бессимптомно, однако с развитием патологии (“созреванием”) могут появляться характерные признаки болезни. К симптомам зрелой формы катаракты глаза относят:

  • Отсутствие предметного зрения;

  • Дискомфорт в области глаз.

Кроме того, на стадии зрелой катаракты зрачок может изменять свой цвет, приобретая белый или серый оттенок. Из-за особенностей развития патологии на начальной стадии заболевания  может наблюдаться изменение зрения в сторону близорукости, благодаря чему пациенты с диагностированной гиперметропией (дальнозоркостью) часто замечают улучшение ближнего зрения. Часто именно так, во время обращения к офтальмологу за рецептом на новые корригирующие линзы или очки, пациент узнает о наличии катаракты. На стадии зрелой катаракты пациент утрачивает зрение вплоть до неспособности распознавать предметы на пораженном глазу, при этом снижение зрения пожилые пациенты могут долгое время не замечать, если второй глаз видит хорошо, и обнаружить его случайно, прикрыв видящий глаз

ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Патогенез катаракты – то, как появляется и развивается болезнь – связан со структурой хрусталика, который является важной часть зрительной системы человека. Из-за сбоев в метаболизме хрусталика, окислительного стресса, нарушения в проницаемости капсул, углеводного обмена и тканевого дыхания хрусталика и по ряду других причин начинается развитие помутнения. Оно может распределяться неравномерно и, в зависимости от формы катаракты, давать снижение зрения в разные сроки.

К основным причинам возникновения катаракты можно отнести:

  • Различные травмы органов зрения;

  • Пожилой возраст пациента;

  • Токсическое, лучевое влияние на глаза;

  • Уже имеющиеся офтальмологические заболевания;

  • Наследственный фактор;

  • Заболевания эндокринной, сердечно-сосудистой систем;

  • Осложнения после оперативного вмешательства.

Помимо описанных выше причин развития катаракты, выделяются также: перенесенные инфекции, анемия, голодание и инсоляция (облучение «солнечной радиацией»). В зависимости от индивидуальных особенностей организма человека, существуют и факторы, повышающие риск появления катаракты. Среди них:

  • Некоторые кожные заболевания – экзема, склеродермия;

  • Эндокринопатии;

  • Синдром Дауна.

Кроме того, к причинам возникновения врожденной формы катаракты относятся различные инфекции во время беременности женщины и прием ее некоторых медикаментов.

патогенез заболевания

РАЗВИТИЕ БОЛЕЗНИ

Катаракта имеет 4 стадии своего развития, которое называется «созреванием». Каждая из них возникает по мере прогрессирования болезни и имеет свои особенности.

Начальная. На этом этапе заболевания пациент часто не ощущает никаких признаков развития патологии, так как помутнение хрусталика возникает в коре, то есть не затрагивает оптическую зону и не влияет на зрительные функции глаза. Однако уже на начальной стадии наблюдается постепенное ухудшение периферического зрения.

Незрелая. Зрение пациента начинает резко ухудшаться, помутнение затрагивает не только периферию, но и центр оптической зоны. Также возможны ощущение пелены и черных точек перед глазами, возникает размытие видимых предметов.

Зрелая. Характеризуется полным помутнением и уплотнением хрусталика, приобретением зрачка молочного или серого цвета. При проведении биомикроскопии глаза врач-офтальмолог не может рассмотреть как ядро, так и задние слои хрусталика. У пациента при этом сохраняется только ощущение света, предметы уже не различимы. Это связано с распространением помутнения на всю оптическую зону.

Перезрелая. Для этой стадии характерны разрушение волокон хрусталика, опущением ядра вниз, окрашиванием коры в молочно-белый цвет. Кроме того, разжижается основное вещество природной линзы глаза и происходит ее уменьшение. Со стороны зрительных функций глаза наблюдается полная слепота.

Различают также скорость созревания катаракты:

  • Медленная – патология развивается от 10 до 15 лет;

  • Умеренная – созревание происходит в течение 6-10 лет, является наиболее частой формой развития катаракты и диагностируется примерно в 70% случаев;

  • Быстрая – от начальной стадии до значительного помутнения хрусталика проходит от 2 до 6 лет.

Чаще всего за лечением обращаются пациенты с незрелой или зрелой катарактой. В этом случае врач-офтальмолог в зависимости от индивидуальных особенной организма пациента выбирает наиболее подходящий метод хирургического лечения.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЗРЕЛОЙ КАТАРАКТЕ

Безусловно, процент осложнений при зрелой и перезрелой катаракте на порядок выше, чем при начальной и незрелой. Поэтому не стоит дожидаться полной слепоты глаза, ждать “созревания” катаракты, чтобы обратиться за помощью к врачу-офтальмологу. Своевременно оказанная медпомощь и проведенная операция по замене хрусталика убережет глаз от негативных последствий. 

Главным осложнением зрелой катаракты является ее прогрессирование до перезрелой стадии, что приводит к полной и необратимой потере зрения. Кроме слепоты, на стадиях зрелой и перезрелой катаракты существует высокая вероятность осложнения патологии глаукомой, которая возникает в этом случае из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) и повышения внутриглазного давления (ВГД). У некоторых пациентов наблюдается воспалительный процесс, возникающий в радужке глаза и ресничном теле из-за повреждения целостности капсулы хрусталика.

Отдельно выделяются осложнения, возникающие при оперативном лечении заболевания. Несмотря на эффективность метода ультразвуковой факоэмульсификации (УЗФК), существует определенный риск развития осложнений, как и при любом оперативном вмешательстве. Однако вероятность появления подобных – 1,5%, так как методика является наиболее безопасной для пациента. Среди возможных последствий выделяют интраоперационные, которые возникают во время операции, и послеоперационные, развивающиеся спустя время после оперативного вмешательства.

К ранним послеоперационным осложнениям относятся:

  • Повышение внутриглазного давления;

  • Травмирование радужки и кровоизлияние в переднюю камеру органа зрения;

  • Инфекции, воспалительные процессы – иридоциклит, увеит;

  • Смещение интраокулярной линзы (ИОЛ);

  • Отслойка сетчатки.

В более позднем периоде могут возникать отек макулы и вторичная катаракта глаза. При проявлении любых осложнений после оперативного вмешательства, пациент должен обратиться за консультацией к врачу-офтальмологу для их диагностики и лечения.

осложнения при зрелой

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Для подбора наиболее подходящего лечения на консультации врач проводит офтальмологическое обследование зрительной системы пациента, включающее такие диагностические мероприятия, как биомикроскопия, рефрактометрия, визометрия, периметрия, тонометрия, офтальмоскопия, УЗИ глаза. Для лечения зрелой катаракты в современной медицине применяют хирургический метод, который обладает доказанной эффективностью. Консервативного медикаментозного лечения помутнения хрусталика глаза не существует.

К применяемым методам относятся:

  • УЗФЭК – ультразвуковая факоэмульсификация катаракты, подразумевающая дробление природной линзы при помощи ультразвука и установку искусственной, интраокулярной линзы (ИОЛ);

  • Интракапсулярная экстракция катаракты – удаление помутневшего хрусталика целиком;

  • Экстракапсулярная экстракция катаракты – удаление с возможностью сохранения капсулы хрусталика.

Наиболее безопасной и безболезненной является факоэмульсификация, замена хрусталика при которой проходит под местным обезболиванием и длится примерно 15-20 минут. В ходе оперативного вмешательства хирург делает прокол около 2 мм и производит замену родного хрусталика на один из видов ИОЛ – монофокальную, мультифокальную или торическую. В отличие от других операций по лечению катаракты, данный метод отличается значительно более низкой вероятностью возникновения воспаления или кровотечения, а также отсутствием швов.

лечение заболевания

ПРОГНОЗЫ

В зависимости от этапа созревания катаракты врач-офтальмолог может составить прогноз течения болезни. Как правило, на начальном этапе и при диагностированной незрелой катаракте шансы на благоприятный прогноз существенно выше, чем на более поздних стадиях развития патологии, когда вероятность полной потери зрения стремительно растет. Процесс “созревания” при этом может занимать как 10-15 лет, так и 1-2 года при наличии отягчающих болезнь факторов. Единственным методом лечения патологии на данный момент является хирургический, результат которого зависит в том числе от разных внешних и внутренних факторов:

  • Возраст старше 60 лет;

  • Другие заболевания глаз – миопия, гиперметропия, глаукома, отслоение сетчатки;

  • Заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем организма, наличие хронических болезней;

  • Травматические повреждения органов зрения;

  • Авитаминоз;

  • Ранее перенесенные операции на глазах.

Без своевременной диагностики и хирургического вмешательства зрелая катаракта способна перейти в стадию перезрелой, которая практически не поддается лечению и приводит к слепоте. Так как полностью исключить вероятность возникновения заболевания невозможно, следует придерживаться профилактических мер:

  • Плановое посещение врача офтальмолога – при регулярных осмотрах становятся выше шансы обнаружения болезни на ранних стадиях и предотвращения ее развития;

  • Соблюдение ЗОЖ – правильный, полноценный рацион, умеренные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, особенно курения, существенно уменьшают риск возникновения катаракты;

  • Регулярное медицинское обследование и лечение других болезней организма – контроль за сопутствующими заболеваниями (сахарным диабетом, патологиями сердца, кровеносной системы) снижают риск появления сенильной формы катаракты;

  • Обеспечение защиты органов зрения от интенсивного воздействия солнечных лучей с помощью солнцезащитных очков, головных уборов.

  • Контроль приема некоторых лекарственных препаратов, например, кортикостероидов.

Заранее предпринятые профилактические меры и бережное, внимательное отношение к своему здоровью помогут сохранить зрение и вовремя выявить наличие офтальмологических патологий. Крайне важно также обращаться к врачу при появлении каких-либо признаков, указывающих на изменение состояние органов зрения.