Астигматизм у взрослых: виды и методы лечения


Астигматизм — это распространенный дефект рефракции, при котором горизонтальные и вертикальные лучи света имеют разные точки фокусировки на сетчатке. Другими словами, астигматизм — заболевание, при котором роговица и/или хрусталик имеют неправильную форму из-за чего нарушаются нормальная четкость и фокусировка зрения. Астигматизм обоих глаз — наиболее частое явление. Такая патология сопровождается рядом симптомов, которые отражаются на качестве жизни человека.



ЗРИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ ПРИ АСТИГМАТИЗМЕ


Астигматизм определяют как нарушение преломляющей системы глаза. Данная система обеспечивает точное зрительное восприятие объектов. Для нормального зрения свет должен попадать на роговицу и преломляться в хрусталик. Далее хрусталик фокусирует световые лучи на сетчатке в одной точке. Так человек видит четкое изображение.

Ухудшение качества зрения происходит по нескольким причинам. В нормальном состояние хрусталик и роговица должны быть изогнуты равномерно и напоминать по форме круглый шар, однако в дефектном состоянии их форма меняется на более продолговатую — овальную или эллиптическую. Так лучи света не могут проникнуть в сетчатку правильно, из-за чего на ней образуется сразу несколько точек фокусировки.



ПАТОГЕНЕЗ АСТИГМАТИЗМА


Говоря о выявление причин развития астигматизма, можно выделить факторы развития первичной и вторичной патологии.

Первичные причины — врожденные аномалии в форме роговицы и хрусталика. Причиной такого дефекта является наследственность, когда передача этого признака идет от родителей к детям. Определить врожденный астигматизм можно будет после года жизни ребенка, к тому времени детский астигматизм должен пройти самостоятельно. Если в течение этого времени отклонение от нормы будет выше 1 Дптр — стоит задуматься о медицинской коррекции зрения с помощью очков.

К вторичным факторам, которые вызывают приобретенный астигматизм можно отнести:

  • травму глаз,
  • удаление катаракты,
  • смещение интраокулярных линз (искусственного хрусталика глаза),
  • возрастные изменения: уменьшение давления век, снижение напряжения экстраокулярных мышц, изменение внутриглазного давления и дистрофия роговицы.


Все люди имеют ту или иную степень астигматизма, так как незначительное отличие в строении глаза — входит в рамки нормы. Высокая степень искривления также может присутствовать у новорожденных детей и с возрастом принимать нормальное положение, как у взрослого человека. Определить конкретный перечень врожденных факторов, которые провоцируют развитие патологии сегодня сложно.

РАЗВИТИЕ АСТИГМАТИЗМА



ВИДЫ АСТИГМАТИЗМА


Существует несколько классификаций астигматизма.

В зависимости от оптической структуры (от конкретных изменений внутри глаза) различают три вида:

  • роговичный: наиболее распространённый, не изменяющийся в течение жизни;
  • хрусталиковый: чаще возникает при наличии других патологий: лентиконус (конусовидное выпячивание хрусталика), подвывих хрусталика, набухающая катаракта;
  • общий: сочетание астигматизма и роговицы и хрусталика.


Виды астигматизма: положение фокусов внутри глазного яблока

  • Простой гиперметропический: одна точка фокуса находится за сетчаткой, вторая — на сетчатке.
  • Сложный гиперметропический: точки фокуса расположены за пределами сетчатки.
  • Простой миопический: один фокус находится перед сетчаткой, второй — на сетчатке.
  • Сложный миопический: две точки фокусируются перед сетчаткой.
  • Смешанный астигматизм: один фокус концентрируется перед сетчаткой, второй — за её пределами.


Регулярный и нерегулярный астигматизм

  • Регулярный астигматизм: форма роговицы становится более плоской, обретает эллиптическую овальную форму, но поверхность — достаточно ровная
  • Нерегулярный астигматизм: в данном случае форма роговицы изменяется в более эллиптическую, но при этом верхняя точко роговицы смешается в сторону от центра. Это может быть следствием травмы или операции, вызвавшей рубцевание роговицы.

Классификация в зависимости от величины астигматизма в Диоптриях. В России принято измерять градус искривления на основе шкалы Табо, которая разделяет астигматизм в зависимости от расположения «сильного» и «слабого» меридиана: прямой (90±30°), обратный (0° и 180±30°), косой (30–50° и 120–150°).

Более удобный параметр определения тяжести заболевания — степени астигматизма, измеряемые в диоптриях. Выделяют три степени:

  • слабая (от 3 Дптр),
  • средняя (от 3 до 6 Дптр),
  • сильная (от 6 Дптр и выше).


При астигматизме человек видит искажённое изображение из-за того, что не может сфокусировать зрение ни вдаль, ни вблизи. Объекты могут казаться намного длиннее или шире. Наиболее распространенными признаками и симптомами астигматизма являются: затуманенное или искаженное зрение, головная боль, тени на объектах, расплывчатый контур и границы предметов или изображения.

Астигматизм в первую очередь влияет на комфорт человека в повседневной жизни: вождение автомобиля, работа за компьютером и общее восприятие мира.

СИМПТОМЫ И ОПАСНОСТЬ АСТИГМАТИЗМА



ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ АСТИГМАТИЗМЕ

Описанные выше симптомы со временем могут усиливаться и вызывать больший дискомфорт, чем это было ранее. Человек может наблюдать раздвоение предметов, быструю утомляемость глаз, постоянную головную боль.

Также высока вероятность развития аномалий рефракции — патологии, при которых снижается острота зрения из-за нарушения фокусировки изображения на сетчатке. К ним относятся миопия (близорукость) и гиперметропия (дальнозоркость).



Дефект чаще всего появляется на двух глазах одновременно, но иногда астигматизм может развиться только на одном. Обычно это происходит из-за травмы глаза. Чаще всего астигматизм может появиться после эпизода обострения некоторых болезней на веках: конъюнктивита или блефарита.

АСТИГМАТИЗМ НА ОДИН ГЛАЗ



ДИАГНОСТИКА АСТИГМАТИЗМА


Для диагностики астигматизма необходимо просто обратиться к врачу-офтальмологу. В клинике «ФАКТ» в Пятигорске мы предоставляем возможность пройти комплексный осмотр для детей и взрослых. Вид астигматизма и степень его развития у конкретного человека определяется с помощью специального медицинского оборудования и тестов. По итогам диагностики врач предложит методы лечения.

Кератометрия: процедура по измерению степени кривизны передней поверхности роговой оболочки. Процедура является одним из основных этапов общей диагностики зрения и совершенно безболезненна.

Рефрактометрия: метод измерения степени преломления света, основан на оценке преломляющей силы оптической системы глазного яблока. Позволяет определить четкость, с которой глаз человека может видеть предметы на дальних расстояниях. Процедура чаще проводится вместе с кератометрией и занимает не более 3-х минут.

Скиаскопия: способ исследования клинической рефракции. Метод основан на наблюдении за движением теней в области зрачка во время освещения глаза направленным лучом света. Для диагностики используется скиаскопическая линейка с линзами отрицательных или положительных диоптрий. Врач приставляет линзу к глазу и меняет на следующую до тех пор, пока тень рядом со зрачком не исчезнет.

Кератотопография: диагностика преломляющей силы и радиуса роговицы, а также рефракции глаза. С помощью данного метода можно проверить поверхность глаза на неровности, определить направление зрительных меридианов и степень их выраженности. По результатам диагностики врач получает цветную карту передней и задней поверхности глаза, на которой отмечены здоровые и изменённые участки роговицы.

Анализ задней поверхности роговицы для диагностики не только астигматизма, но и других хронических заболеваний, например: растяжение, истончение и помутнение роговицы.



Важно понимать не только, если ли дефект, но и как вылечить астигматизм у взрослых. После получения результатов диагностики, офтальмолог предложит на выбор несколько видов лечения (коррекции зрения) в зависимости от предпочтений и образа жизни пациента.

Для коррекции состояния роговицы и хрусталика используются пять методов: с помощью очков, контактных линз, лазерных операций, ортокератология и в редких случаях – пересадки роговицы.

Коррекция с помощью очков и линз. Такой вид коррекции применяется при астигматизме невысокой степени. Человеку просто назначают ношение очков с цилиндрическими линзами, чтобы скорректировать преломление света на хрусталик и роговицу. Контактные линзы выполняет такую же функцию, но более удобны в повседневной жизни.

Ортокератология. Метод коррекции астигматизма с помощью газопроницаемых жестких контактных линз, которые помещаются в глаза пациентов перед сном. На следующий день зрение человека будет лучше. Коррекция в таком формате носит временный характер. Если линзы не надеть в следующую ночь, эффект исчезнет и зрение легко вернётся в предыдущее состояние.

Лазерная микрохирургия. Методом исправления астигматизма роговицы является Эксимерлазерная коррекция. Так можно воздействовать на причину астигматизма — форму роговицы. С помощью специального медицинского прибора, который отмечает точную форму роговицы, а врач вносит данные о наличие сопутствующих заболеваний — миопии или гиперметропии. Системы рассчитывает области роговицы для выпаривания слоя и придания необходимой кривизны.

Виды хирургических операций:

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК): классическая и трансэпителиальная

Проведение ФРК:

Операция на оба глаза выполняется в течение 15-20 минут. Для обезболивания используется местная анестезия, которая блокирует боль во время процедуры.

  1. Обезболивание с помощью капель и установка векорасширителя
  2. С помощью эксимерного лазера определяется оптический центр глаза. В этот момент пациент должен смотреть на красную точку
  3. Производится деэпителизация роговицы
  4. Во время операции изменяется структура поверхности роговицы для формирования фокуса на сетчатке. При астигматизме роговица моделируется с помощью истощения периферийных участков и придают общую толщину.
  5. В завершении операции, врач промывает глаза специальным раствором, вводит антибактериальные капли и устанавликает мягкие защитные линзы.


Субэпителиальная кератэктомия с лазерной поддержкой LASIK: Super LASIK и FEMTO Super LASIK

Проведение операции:

Данную операцию можно проводить на оба глаза за одну процедуру. Коррекция зрения на одном глазу занимает от 15 до 20 минут с использованием местной анестезии

  1. Обезболивание с помощью капель и установка векорасширителя
  2. Хирург формирует из поверхностного слоя роговицы небольшой лоскут с помощью микрокератома или фемтосекундного лазера и сдвигает его,
  3. Лазером врач испаряет роговицу, восстанавливая правильную форму,
  4. В конце операции врач возвращается участок роговичной ткани на прежнее место. Швы не накладываются, роговица сцепляется самостоятельно.


CLEAR

Этапы операции:

  1. Обезболивание и установка векорасширителя
  2. Формирование лентикулы в толще роговицы с помощью фемтосекундного лазера. Врач делает микронадрез роговицы на 2,5–4 мм для извлечения лентикулы.
  3. Удаление лентикулы через микронадрез.
  4. Вследствие отсутствия роговичного лоскута, биомеханическое повреждение роговицы минимальное.


Подготовка к лазерной операции:

  • За 2 недели до операции: отказаться от ношения мягких контактный линз, а ортокератологических (ночных) – за 3 месяца. Так как линзы изменяют форму роговицы, а она должна принять своё естественное положение;
  • За 2-3 дня до процедуры: не употреблять спиртные напитки;
  • За сутки и в день операции: не наносить макияж на глаза и мыть голову, а также пользоваться парфюмерией.


Период реабилитации после лазерной операции:

  • После процедуры: оставаться в клинике под присмотром врача и выполнять его рекомендации,
  • До первого осмотра у врача: не прикасаться к глазам и не тереть их,
  • Первые 3-5 дней: носить солнечные очки, чтобы минимизировать раздражение глаз,
  • Во время реабилитации: принимать назначенные препараты, капать глаза, не употреблять алкоголь во время реабилитации
  • Первые две недели: отказаться от вождения автомобиля в темное время суток, не использовать декоративную косметику, минимизировать экранное время.
  • Первые 4 недели: не заниматься контактными видами спорта, плавать в бассейне и посещать сауну.


Противопоказания к операции:

Лазерная коррекция роговицы проводится только пациентам, достигшим 18 лет без аутоиммунных заболеваний, сахарного диабета, злокачественных опухолей. Также такой тип операций не рекомендуется проводить беременным женщинам, пациентам с кардиостимуляторами.

Будьте внимательны! Для лечения астигматизма не используются:

медикаментозное лечение, физиотерапия, гимнастика или диета. Такие методы никак не повлияют на кривизну роговицы, хрусталика и качество зрения.

ВИДЫ КОРРЕКЦИИ АСТИГМАТИЗМА



ПРОГНОЗЫ ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ

Ношение очков или линз является временной мерой корректировки зрения при астигматизме, так как не влияет на форму роговицы. В данном случае, лечение с помощью лазерной хирургии не только поможет исправить форму роговицы и хрусталика, но и восстановить качество зрения в зависимости от того, какой вид патологии был выявлен у человека.



Методов профилактики врожденного астигматизма в настоящее время не существует, так как нет достаточной доказательной базы причин его формирования. Однако, если вы повредили глаза или чувствуете симптомы (быстрая утомляемость, снижение качества зрения) астигматизму, лучше незамедлительно обратиться к врачу. Ранняя диагностика поможет восстановить зрение быстрее.

ПРОФИЛАКТИКА АСТИГМАТИЗМА



ДЕТСКИЙ АСТИГМАТИЗМ


У большинства людей есть невысокая степень астигматизма, которая входит в рамки нормы. Как правило, у всех новорожденных встречается данное заболевание. По мере взросления ребёнка, глаза развиваются, роговица и хрусталик легко приобретают правильную форму.

Иногда (примерно в 23% случаев) младенческий астигматизм самостоятельно не проходит. Офтальмолог назначит коррекцию зрения с помощью очков или контактных линз уже после совершеннолетия, в зависимости от индивидуальной переносимости пациента. Если астигматизм не лечить, это может сказаться на обучаемости малыша, его самочувствии (утомляемость глаз и головные боли) и развитии побочных болезней — косоглазии и амблиопии (синдром «ленивого глаза»).

Для профилактической диагностики состояния глаз рекомендуется обращаться к офтальмологу с ребенком в возрасте от 3 месяцев до года, в 3, 5, 7 лет и далее каждый год. Во время прохождения лечения, необходимо посещать врача 2 раза в год. Специалист будет фиксировать динамику восстановления зрения и вовремя обновлять оптику.



Диагноз астигматизм не влияет на протекание беременности и качество жизни женщины в этот период. К тому же, астигматизм без сопутствующих патологий глаз не является противопоказанием к естественным рода. Акушер-гинеколог и офтальмолог оценивают общее состояние органов зрения и назначают план родоразрешения. Но, как правило, астигматизм может быть показанием к кесареву сечению, только если у женщины наблюдается дегенерация сетчатки глаза.

АСТИГМАТИЗМ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ



АСТИГМАТИЗМ И СПОРТ

Астигматизм не является противопоказанием для занятия разными видами спорта. Однако качество зрения может негативно сказаться на результатах в тех видах, где необходимо чёткое зрение, например, биатлон, стрельба из лука, бадминтон.





наши
специалисты

Михневич
Константин
Викторович

Главный врач. Врач-офтальмолог, хирург, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Стаж работы: 26 лет

Труфанов
Сергей
Владимирович

Врач-офтальмолог, доктор медицинских наук

Стаж работы: 24 года

Записаться на прием

Рикс
Инна
Александровна

Врач-офтальмолог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Стаж работы: 26 лет

Записаться на прием

Ткачев
Владимир
Александрович

Врач-офтальмолог. Хирург, врач высшей категории

Стаж работы: 20 лет

Записаться на прием

Подгорный
Алексей
Иванович

Врач-офтальмолог. Хирург, врач высшей категории

Стаж работы: 33 года

Записаться на прием

Бондарева
Татьяна
Анатольевна

Врач-офтальмолог первой категории, хирург

Стаж работы: 20 лет

Записаться на прием

Петров
Вячеслав
Валерьевич

Врач-офтальмолог. Рефракционный хирург

Стаж работы: 10 лет

Записаться на прием

Петрова
Татьяна
Алексеевна

Врач-офтальмолог первой категории, лазерный хирург

Стаж работы: 11 лет

Записаться на прием

Кумыкова
София
Витальевна

Врач - офтальмолог высшей категории, лазерный хирург

Стаж работы: 21 год

Записаться на прием

Павлов
Виталий
Игоревич

Врач-офтальмолог, рефракционный хирург

Стаж работы: 10 лет

Записаться на прием

Кондаурова
Наталья
Александровна

Врач-офтальмолог первой категории

Стаж работы: 22 года

Записаться на прием

Ибрагимова
Альбина
Ибрагимовна

Врач-офтальмолог, детский офтальмолог

Стаж работы: 12 лет

Записаться на прием

Курданов
Магамед
Мажирович

Врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории

Стаж работы: 15 лет

Записаться на прием

Теплинская
Елена
Вячеславовна

Медицинский оптик-оптометрист

Стаж работы: 15 лет

Записаться на прием

Подгорная
Ольга
Леонидовна

Врач-офтальмолог

Стаж работы: 33 года

Записаться на прием

Мовсесян
Давид
Аркадиевич

Врач анестезиолог-реаниматолог второй квалификационной категории

Стаж работы: 6 лет

Записаться на прием

Юрьева
Александра
Вячеславовна

Врач офтальмолог второй категории

Стаж работы: 6 лет

Записаться на прием