Астигматизм у взрослых: виды и методы лечения

Все люди имеют ту или иную степень астигматизма, так как незначительное отличие в строении глаза — входит в рамки нормы. Высокая степень искривления также может присутствовать у новорожденных детей и с возрастом принимать нормальное положение, как у взрослого человека. Определить конкретный перечень врожденных факторов, которые провоцируют развитие патологии сегодня сложно.

ВИДЫ АСТИГМАТИЗМА

Существует несколько классификаций астигматизма.

В зависимости от оптической структуры (от конкретных изменений внутри глаза) различают три вида:

• роговичный: наиболее распространённый, не изменяющийся в течение жизни;
• хрусталиковый: чаще возникает при наличии других патологий: лентиконус (конусовидное выпячивание хрусталика), подвывих хрусталика, набухающая катаракта;
• общий: сочетание астигматизма и роговицы и хрусталика.

Виды астигматизма: положение фокусов внутри глазного яблока

• Простой гиперметропический: одна точка фокуса находится за сетчаткой, вторая — на сетчатке.
• Сложный гиперметропический: точки фокуса расположены за пределами сетчатки.
• Простой миопический: один фокус находится перед сетчаткой, второй — на сетчатке.
• Сложный миопический: две точки фокусируются перед сетчаткой.
• Смешанный астигматизм: один фокус концентрируется перед сетчаткой, второй — за её пределами.

Регулярный и нерегулярный астигматизм

• Регулярный астигматизм: форма роговицы становится более плоской, обретает эллиптическую овальную форму, но поверхность — достаточно ровная
• Нерегулярный астигматизм: в данном случае форма роговицы изменяется в более эллиптическую, но при этом верхняя точко роговицы смешается в сторону от центра. Это может быть следствием травмы или операции, вызвавшей рубцевание роговицы.

Классификация в зависимости от величины астигматизма в Диоптриях. В России принято измерять градус искривления на основе шкалы Табо, которая разделяет астигматизм в зависимости от расположения «сильного» и «слабого» меридиана: прямой (90±30°), обратный (0° и 180±30°), косой (30–50° и 120–150°).

Более удобный параметр определения тяжести заболевания — степени астигматизма, измеряемые в диоптриях. Выделяют три степени:

• слабая (от 3 Дптр),
• средняя (от 3 до 6 Дптр),
• сильная (от 6 Дптр и выше).

При астигматизме человек видит искажённое изображение из-за того, что не может сфокусировать зрение ни вдаль, ни вблизи. Объекты могут казаться намного длиннее или шире. Наиболее распространенными признаками и симптомами астигматизма являются: затуманенное или искаженное зрение, головная боль, тени на объектах, расплывчатый контур и границы предметов или изображения.

Астигматизм в первую очередь влияет на комфорт человека в повседневной жизни: вождение автомобиля, работа за компьютером и общее восприятие мира.

Описанные выше симптомы со временем могут усиливаться и вызывать больший дискомфорт, чем это было ранее. Человек может наблюдать раздвоение предметов, быструю утомляемость глаз, постоянную головную боль.

Также высока вероятность развития аномалий рефракции — патологии, при которых снижается острота зрения из-за нарушения фокусировки изображения на сетчатке. К ним относятся миопия (близорукость) и гиперметропия (дальнозоркость).

Дефект чаще всего появляется на двух глазах одновременно, но иногда астигматизм может развиться только на одном. Обычно это происходит из-за травмы глаза. Чаще всего астигматизм может появиться после эпизода обострения некоторых болезней на веках: конъюнктивита или блефарита.

ДИАГНОСТИКА АСТИГМАТИЗМА

Для диагностики астигматизма необходимо просто обратиться к врачу-офтальмологу. В клинике «ФАКТ» в Пятигорске мы предоставляем возможность пройти комплексный осмотр для детей и взрослых. Вид астигматизма и степень его развития у конкретного человека определяется с помощью специального медицинского оборудования и тестов. По итогам диагностики врач предложит методы лечения.

Кератометрия: процедура по измерению степени кривизны передней поверхности роговой оболочки. Процедура является одним из основных этапов общей диагностики зрения и совершенно безболезненна.

Рефрактометрия: метод измерения степени преломления света, основан на оценке преломляющей силы оптической системы глазного яблока. Позволяет определить четкость, с которой глаз человека может видеть предметы на дальних расстояниях. Процедура чаще проводится вместе с кератометрией и занимает не более 3-х минут.

Скиаскопия: способ исследования клинической рефракции. Метод основан на наблюдении за движением теней в области зрачка во время освещения глаза направленным лучом света. Для диагностики используется скиаскопическая линейка с линзами отрицательных или положительных диоптрий. Врач приставляет линзу к глазу и меняет на следующую до тех пор, пока тень рядом со зрачком не исчезнет.

Кератотопография: диагностика преломляющей силы и радиуса роговицы, а также рефракции глаза. С помощью данного метода можно проверить поверхность глаза на неровности, определить направление зрительных меридианов и степень их выраженности. По результатам диагностики врач получает цветную карту передней и задней поверхности глаза, на которой отмечены здоровые и изменённые участки роговицы.

Анализ задней поверхности роговицы для диагностики не только астигматизма, но и других хронических заболеваний, например: растяжение, истончение и помутнение роговицы.

Важно понимать не только, если ли дефект, но и как вылечить астигматизм у взрослых. После получения результатов диагностики, офтальмолог предложит на выбор несколько видов лечения (коррекции зрения) в зависимости от предпочтений и образа жизни пациента.

Для коррекции состояния роговицы и хрусталика используются пять методов: с помощью очков, контактных линз, лазерных операций, ортокератология и в редких случаях – пересадки роговицы.

Коррекция с помощью очков и линз. Такой вид коррекции применяется при астигматизме невысокой степени. Человеку просто назначают ношение очков с цилиндрическими линзами, чтобы скорректировать преломление света на хрусталик и роговицу. Контактные линзы выполняет такую же функцию, но более удобны в повседневной жизни.

Ортокератология. Метод коррекции астигматизма с помощью газопроницаемых жестких контактных линз, которые помещаются в глаза пациентов перед сном. На следующий день зрение человека будет лучше. Коррекция в таком формате носит временный характер. Если линзы не надеть в следующую ночь, эффект исчезнет и зрение легко вернётся в предыдущее состояние.

Лазерная микрохирургия. Методом исправления астигматизма роговицы является Эксимерлазерная коррекция. Так можно воздействовать на причину астигматизма — форму роговицы. С помощью специального медицинского прибора, который отмечает точную форму роговицы, а врач вносит данные о наличие сопутствующих заболеваний — миопии или гиперметропии. Системы рассчитывает области роговицы для выпаривания слоя и придания необходимой кривизны.

Виды хирургических операций:

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК): классическая и трансэпителиальная

Проведение ФРК:

Операция на оба глаза выполняется в течение 15-20 минут. Для обезболивания используется местная анестезия, которая блокирует боль во время процедуры.

1. Обезболивание с помощью капель и установка векорасширителя
2. С помощью эксимерного лазера определяется оптический центр глаза. В этот момент пациент должен смотреть на красную точку
3. Производится деэпителизация роговицы
4. Во время операции изменяется структура поверхности роговицы для формирования фокуса на сетчатке. При астигматизме роговица моделируется с помощью истощения периферийных участков и придают общую толщину.
5. В завершении операции, врач промывает глаза специальным раствором, вводит антибактериальные капли и устанавликает мягкие защитные линзы.

Субэпителиальная кератэктомия с лазерной поддержкой LASIK: Super LASIK и FEMTO Super LASIK

Проведение операции:

Данную операцию можно проводить на оба глаза за одну процедуру. Коррекция зрения на одном глазу занимает от 15 до 20 минут с использованием местной анестезии

1. Обезболивание с помощью капель и установка векорасширителя
2. Хирург формирует из поверхностного слоя роговицы небольшой лоскут с помощью микрокератома или фемтосекундного лазера и сдвигает его,
3. Лазером врач испаряет роговицу, восстанавливая правильную форму,
4. В конце операции врач возвращается участок роговичной ткани на прежнее место. Швы не накладываются, роговица сцепляется самостоятельно.

CLEAR

Этапы операции:

1. Обезболивание и установка векорасширителя
2. Формирование лентикулы в толще роговицы с помощью фемтосекундного лазера. Врач делает микронадрез роговицы на 2,5–4 мм для извлечения лентикулы.
3. Удаление лентикулы через микронадрез.
4. Вследствие отсутствия роговичного лоскута, биомеханическое повреждение роговицы минимальное.

Подготовка к лазерной операции:

• За 2 недели до операции: отказаться от ношения мягких контактный линз, а ортокератологических (ночных) – за 3 месяца. Так как линзы изменяют форму роговицы, а она должна принять своё естественное положение;
• За 2-3 дня до процедуры: не употреблять спиртные напитки;
• За сутки и в день операции: не наносить макияж на глаза и мыть голову, а также пользоваться парфюмерией.

Период реабилитации после лазерной операции:

• После процедуры: оставаться в клинике под присмотром врача и выполнять его рекомендации,
• До первого осмотра у врача: не прикасаться к глазам и не тереть их,
• Первые 3-5 дней: носить солнечные очки, чтобы минимизировать раздражение глаз,
• Во время реабилитации: принимать назначенные препараты, капать глаза, не употреблять алкоголь во время реабилитации
• Первые две недели: отказаться от вождения автомобиля в темное время суток, не использовать декоративную косметику, минимизировать экранное время.
• Первые 4 недели: не заниматься контактными видами спорта, плавать в бассейне и посещать сауну.

Противопоказания к операции:

Лазерная коррекция роговицы проводится только пациентам, достигшим 18 лет без аутоиммунных заболеваний, сахарного диабета, злокачественных опухолей. Также такой тип операций не рекомендуется проводить беременным женщинам, пациентам с кардиостимуляторами.

Будьте внимательны! Для лечения астигматизма не используются:

медикаментозное лечение, физиотерапия, гимнастика или диета. Такие методы никак не повлияют на кривизну роговицы, хрусталика и качество зрения.

Ношение очков или линз является временной мерой корректировки зрения при астигматизме, так как не влияет на форму роговицы. В данном случае, лечение с помощью лазерной хирургии не только поможет исправить форму роговицы и хрусталика, но и восстановить качество зрения в зависимости от того, какой вид патологии был выявлен у человека.

Методов профилактики врожденного астигматизма в настоящее время не существует, так как нет достаточной доказательной базы причин его формирования. Однако, если вы повредили глаза или чувствуете симптомы (быстрая утомляемость, снижение качества зрения) астигматизму, лучше незамедлительно обратиться к врачу. Ранняя диагностика поможет восстановить зрение быстрее.

ДЕТСКИЙ АСТИГМАТИЗМ

У большинства людей есть невысокая степень астигматизма, которая входит в рамки нормы. Как правило, у всех новорожденных встречается данное заболевание. По мере взросления ребёнка, глаза развиваются, роговица и хрусталик легко приобретают правильную форму.

Иногда (примерно в 23% случаев) младенческий астигматизм самостоятельно не проходит. Офтальмолог назначит коррекцию зрения с помощью очков или контактных линз уже после совершеннолетия, в зависимости от индивидуальной переносимости пациента. Если астигматизм не лечить, это может сказаться на обучаемости малыша, его самочувствии (утомляемость глаз и головные боли) и развитии побочных болезней — косоглазии и амблиопии (синдром «ленивого глаза»).

Для профилактической диагностики состояния глаз рекомендуется обращаться к офтальмологу с ребенком в возрасте от 3 месяцев до года, в 3, 5, 7 лет и далее каждый год. Во время прохождения лечения, необходимо посещать врача 2 раза в год. Специалист будет фиксировать динамику восстановления зрения и вовремя обновлять оптику.

Диагноз астигматизм не влияет на протекание беременности и качество жизни женщины в этот период. К тому же, астигматизм без сопутствующих патологий глаз не является противопоказанием к естественным рода. Акушер-гинеколог и офтальмолог оценивают общее состояние органов зрения и назначают план родоразрешения. Но, как правило, астигматизм может быть показанием к кесареву сечению, только если у женщины наблюдается дегенерация сетчатки глаза.

Астигматизм не является противопоказанием для занятия разными видами спорта. Однако качество зрения может негативно сказаться на результатах в тех видах, где необходимо чёткое зрение, например, биатлон, стрельба из лука, бадминтон.