ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ ГЛАЗА: ТИПЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ И МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

Во время отслойки сетчатки, её периферические ткани отходят и постепенно разрываются с пигментным эпителием и сосудистой оболочкой. Без лечения многие локальные отслойки постепенно прогрессируют, что приводит к отделению центральной части сетчатки, и, как следствие, к полной потере зрения.

Методы хирургии, такие как лазерная коагуляция или экстрасклеральное пломбирование, являются одновременно методом и профилактики, и лечения заболеваний глаз.

Нормальное функционирование сетчатки глаза:
Сетчатка является частью внутреннего слоя глаза, который состоит из 10 различных слоев. Среди них и нейросенсорная сетчатка (фоторецепторы), которая является светочувствительными клетками глаза. Фоторецепторы, связанные с нейронами, образуют зрительный нерв. Также этот слой сетчатки воспринимает световую информацию и преобразует ее в электрические сигналы, которые передаются через зрительный нерв прямо в мозг.

Под самой сетчаткой находится пигментный эпителий (слой пигментных клеток), который питает вышележащую сетчатку и участвует в зрительном цикле.

В центре сетчатки сразу за зрительным нервом находится макула – бессосудистая зона, содержащая наибольшую плотность колбочек фоторецепторов и ответственная за самую высокую остроту зрения. Это область сетчатки, которая отвечает за центральное зрение.

Патологическое состояние
Отслойка сетчатки происходит, когда сетчатка отделяется от подлежащего пигментного эпителия сетчатки и сосудистой оболочки. Этот процесс приводит к ишемии (снижению кровообращения) сетчатки и постепенной дегенерации фоторецепторов.

ВИДЫ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ

Выделяют три вида отслоения: экссудативное (серозное), тракционное и регматогенное. От вида отслоения зависит положение и форма, которую принимает сетчатка.

Экссудативное:
Отслоение сетчатки происходит по причине того, что в образованных от разрыва участках (субретинальном пространстве), скапливается жидкость. В этом случае причины первоначального разрыва могут быть разными. К ним можно отнести патологию сосудов сетчатки и нарушение подлежащей сосудистой оболочки.

Также к причинам дегенеративных процессов в сетчатке относятся: тромбоз центральной вены сетчатки, васкулиты сетчатки (воспаление стенок сосудов сетчатки). И другие менее распространённые патологии:

• ангиоматоз Лебера: наследственное заболевание, при котором в сетчатке умирают и не восстанавливаются светочувствительные клетки;
• ретинит Коатса: очень редкое наследственное заболевание, характеризующиеся аномальным развитием кровеностных сосудов позади сетчатки;
• болезнь Гиппеля-Линдау: врождённое сосудистое заболевание, при котором в сетчатке, центральной нервной системе и во внутренних органах появляются сосудистые образования (ангиомы).

Тракционное:

Этот тип отслоения сетчатки напрямую связан с текущими заболеваниями, которые оказывают влияние и на зрение. При тракционном отслоении разрыв происходит из-за плотных сращений между сетчатой оболочкой и стекловидным телом. В данной области сначала образуются соединительнотканные мембраны, которые постепенно уплотняются и начинают сокращаться. Этот процесс приводит к натяжению сетчатки. Отслоение сетчатки от эпителия происходит даже без разрыва в самой сетчатке.

Причинами их образования являются патологические процессы. Наиболее распространённый из них – сахарный диабет. Люди с этим заболеванием чаще других подвержены отслоению сетчатки глаза. Конечно, не всегда диабетическое заболевание может провоцировать развитие патологий глаза. Однако именно тракционное отслоение сетчатки является наиболее частой причиной слепоты у людей с диабетом и возникает в 36-50% случаев пролиферативной диабетической ретинопатии. Это одно из самых тяжелых осложнений диабета, при котором по всему полю сетчатки появляются новые сосуды, а сама сетчатка постепенно разрушается.

Регматогенное:

Именно при данном типа отслойка сетчатки происходит вследствие образования разрыва на её поверхности. Часто заболевание начинает прогрессировать у людей в возрасте 35-75 лет, когда в активную фазу вступает естественное физиологическое изменение стекловидного тела.

Стекловидное тело или витреум – это прозрачная желеобразная масса, которая обеспечивает поддержание формы глаза и проведение светового пучка к сетчатке. С возрастом масса стекловидного тела становится более жидкой, что провоцирует отслойку задней гиалоидной мембраны и отделению стекловидного тела от сетчатки. Этот процесс естественный, и у большинства людей не отражается на качестве зрения.

В области дистрофии сетчатки на периферии глазного дна образуется истончение сетчатки. В большей степени – это естественные и возрастные изменения, которые не сопровождаются ярко-выраженной симптоматикой. Однако некоторые варианты дистрофии сетчатки могут спровоцировать сквозные разрывы ткани. В процессе отделения стекловидное тело «тянет» сетчатку, образовывая тот самый разрыв. Через это отверстие затекает внутриглазная жидкость, что приводит к отделению сетчатки от сосудистой оболочки.

ПРИЧИНЫ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ

Исходя из разных типов отслоек сетчатки можно выделить список заболеваний и физиологический отклонений, которые провоцируют дегенерацию сетчатки.

К причинам, повышающим риск возникновения патологии, можно отнести:

1. Внешние травмы лица и глаз,
2. Предыдущие хирургические операции на глаза,
3. Диабетическая ретинопатия,
4. Миопия (близорукость)
5. Отслойка стекловидного тела,
6. Наследственные причины,
7. Естественное истончение сетчатки.

Ранние этапы отслоения сетчатки могут не сопровождаться явными изменениями в четкости зрения, поэтому нужно внимательно относиться к новым симптомам, которые возникают перед глазами, лечить их нужно незамедлительно:

• Мелкие плавающие «пятна», «мушки»,
• Размытая или замутненная картинка, отсутствие фокусировки,
• Неожиданные вспышки или искры,
• Затемненная область зрения, нарастающая тень,
• Частичная и полная потеря зрения.

Самостоятельно диагностировать конкретные проблемы со зрением, естественно, невозможно. Для этого необходимо обратиться к врачу-офтальмологу. Специалист проведёт комплексное исследование и составит план лечения.

Методики диагностики:

1. Измерение остроты зрения,
2. Замер внутриглазного давления (тонометрия),
3. Осмотр глазного дна с расширенным зрачком для выявления количества и состояния разрывов,
4. Изучение полей зрения (периметрия),
5. Ультразвуковое исследование, определяющее размер отслоившейся сетчатки и состояние стекловидного тела.

ЛЕЧЕНИЕ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ

В большинстве случает отслойка сетчатки глаза требует хирургического вмешательства. Виды лечения зависят от степени поражения сетчатки и масштабов разрывов.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза

Этот метод хирургического вмешательства в первую очередь направленные на укрепление сетчатки. Операция малоинвазивна. Такой метод подойдет для предотвращения отслойки сетчатки у людей с высоким риском такого отклонения.

При коагуляции применяется точечное воздействие лазеров на края поврежденных участков (областей разрыва). Под воздействием высокой температуры ткани сетчатки нагреваются, в процессе чего образуются коагулянты – своего рода «заплатки», на которых держаться ранее разорванные области. В зависимости от области и масштаба повреждения тканей операция может проводиться в один или несколько этапов. В результате процедуры восстанавливается кровообращение и питание сетчатки.

Экстрасклеральное пломбирование

Данная операция на сетчатке глаза показана для восстановления разрывов на обширном участке с многочисленными разрывами и общим дегенеративным положением сетчатки.

На зоны разрывов устанавливается фиксирующая пломба, которая обеспечивает прилегание сетчатки к сосудистой оболочке. Пломбы давят на склеру (белочную оболочку) и приводят её в нормальное положение. Фиксирование пломб происходит с помощью пришивания или установки бесшовном способом.

Перед началом вмешательства врач ещё раз определяет форму и площадь зоны отслойки с помощью осмотра глазного дна. Для установки пломбы врач разрезает слизистую оболочку глаза (конъюнктиву) и одним из методов установки помещает и фиксирует пломбу внутри глаза. Также врач может сделать дополнительное отверстие, если в глазу собралась субретинальная жидкость, чтобы удалить её.

Само пломбирование выполняться одним из трех способов:

1. Радиальным – губка помещается по линии, которая идет от центра сетчатки к краю. Используется в случаях отслоения небольшого участка сетчатки.
2. Секторальным – губка размещается на клиновидном участке, узкая часть которого располагается по центру сетчатки, а широкая – по ее краю. Используется при отслоении достаточно крупного фрагмента ткани;
3. Круговым – губку помещают на обширный участок сетчатки, используется при обширном отслоении.

Перед началом вмешательства врач ещё раз определяет форму и площадь зоны отслойки с помощью осмотра глазного дна. Для установки пломбы врач разрезает слизистую оболочку глаза (конъюнктиву) и одним из методов установки помещает и фиксирует пломбу внутри глаза. Также врач может сделать дополнительное отверстие, если в глазу собралась субретинальная жидкость, чтобы удалить её.

Витреоретинальное вмешательство

Данный вид операции подразумевает комбинированное вмешательство на сетчатке и стекловидном теле. Этот метод применяется при «тянущем» воздействии (тракции) стекловидного тела на сетчатку, крупных задних разрывах, гигантских разрывах, помутнении стреловидного тела, а также при травмах.

Операцию проводят через специальные маленькие проколы, через один из которых вводится световод, а через другие – инструменты, позволяющие удалить помутнения в стекловидном теле и спайки, расправить и уложить на место отслоившуюся сетчатку. Данный вид операции является высокотехнологичным, требует наличия современного точного оборудования и высокой квалификации врача-хирурга.

ПЕРИОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ

После любого вида операционного вмешательства на глаза пациент должен пройти небольшое реабилитационный период. Врач проводит тщательный осмотр на выявление осложнений после хирургического вмешательства и назначает рекомендации по уходу за здоровьем.

К ним относятся:

1. Первые часы после операции: защита глаз от пыли с помощью марлевой повязки
2. Первые дни после операции: исключить мытьё головы или умывание с уходовой косметикой во избежание попадания раздражающих средств в глаза
3. Первые месяцы после операции: не заниматься тяжёлыми видами спорта
4. По назначению врача: использование специальных капель с антисептиком.

Благодаря современной медицине операция по восстановлению сетчатки глаз и профилактике разрыва – эффективный и безболезненный метод. Перед операцией в клинике «Факт» (город Пятигорск) мы проводим полный комплекс диагностики, специалисты качественно выявляют наличие и характер повреждения. Мы подберем метод оперативного вмешательства, который подойдет под ваши особенности здоровья